Optimización de la protección en radiología y cardiología intervencionista pediatrica en América Latina y el Caribe (OPRIPALC) / Optimization of protection in pediatric interventional cardiology and radiology in Latin America and the Caribbean (OPRIPALC)

El objetivo del presente artículo ha sido describir el programa "Optimización de la Protección en Radiología Intervencionista Pediátrica en América Latina y el Caribe" (OPRIPALC) que nace el año 2018 como respuesta conjunta de la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, en cooperación con el Organismo Internacional de Energía Atómica, para colaborar con sus Estados miembros en asegurar que las exposiciones a la radiación de los pacientes pediátricos sean las mínimas necesarias durante los procedimientos intervencionistas. Actualmente, hay 18 centros de los siguientes 10 países que participan: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, México, Perú y Uruguay. Para el desarrollo del programa se plantean una serie de objetivos, productos, actividades y resultados esperados. La puesta en marcha de la WEB de OPRIPALC ha significado un instrumento muy válido para seguir la información actualizada del programa. Un programa actualizado de formación en radioprotección para los profesionales implicados en el programa, se está realizando por medio de "webinars". Se deberá seguir actuando en la aplicación del programa de control de calidad básico para los equipos de rayos X participantes y validar los valores de los Niveles de Referencia para Diagnóstico (NRDs). Se propone formar un equipo de trabajo entre los Físicos Médicos y Tecnólogos Médicos participantes de OPRIPALC para implicarse en las pruebas de control básicas que todos los centros debieran realizar. Se han presentado algunos resultados iniciales de OPRIPALC en eventos científicos internacionales. Se está avanzando en proponer unos primeros valores sobre NRDs en procedimientos de intervencionismo cardiológico pediátrico por bandas de edad y peso. OPRIPALC es una de las pocas iniciativas de carácter regional para obtener valores de NRDs en procedimientos intervencionistas pediátricos. Se espera que tanto los valores de referencia como la metodología empleada en OPRIPALC, puedan ser utilizados en otras regiones del mundo.

The objective of this article has been to describe the program "Optimization of Protection in Pediatric Interventional Radiology in Latin America and the Caribbean" (OPRIPALC) that was born in 2018 as a joint response of the Pan American Health Organization and the World Organization of the Health, in cooperation with the International Atomic Energy Agency, to collaborate with its member states in ensuring that radiation exposures of pediatric patients are the minimum necessary during interventional procedures. Currently, there are 18 centers from the following 10 countries participating: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, Mexico, Peru and Uruguay. For the development of the program, a series of objectives, products, activities and expected results are proposed. The launch of the OPRIPALC WEBSITE has been a very valid instrument for following up-to-date information on the program. An updated training program in radiation protection for the professionals involved in the program is being carried out through webinars. It should continue acting in the application of the basic quality control program for the participating X-ray equipment and validate the values of the Diagnostic Reference Levels (DRLs). It is proposed to form a work team among the OPRIPALC participating medical physicists to get involved in the basic control tests that all centers should carry out. Some initial results of OPRIPALC have been presented at international scientific events. Progress is being made in proposing first values on DRLs in pediatric cardiac intervention procedures by age and weight bands. OPRIPALC is one of the few regional initiatives to obtain DRLs values in pediatric interventional procedures. It is expected that both the reference values and the methodology used in OPRIPALC can be used in other regions of the world.

[Quality of mammography and breast cancer screening in ArgentinaQualidade da mamografia e prevenção do câncer de mama na Argentina]. / Calidad de la mamografía y tamizaje del cáncer de mama en Argentina.

This paper presents results from the mammography quality plan of the National Breast Cancer Program at Argentina's National Cancer Institute, which focused on improving mammography quality in the public health-care sector and on using mammography to implement breast cancer screening. Plan implementation started in 2011, based on the premise that poor quality mammography impedes early diagnosis of breast cancer. At the time, there was little awareness in Argentina of the importance of quality control, and constant changes in lines of authority in the health system tended to hinder organized implementation of the program. The plan consisted of quality review and control of mammography facilities, training of technical and medical human resources, and implementation of an accreditation system for mammography services by the National Cancer Institute. Perception by involved personnel of the importance of quality improved; an overview was obtained of the state of mammography at the national level regarding quality, technology, quantity of equipment, and opportunities for implementation of screening; technical and medical personnel were trained using different methods; and standardization of mammography reading was promoted in the participating provinces.

Calidad de la mamografía y tamizaje del cáncer de mama en Argentina

[RESUMEN]. Se presentan los resultados del Plan de calidad en mamografía del Programa Nacional del Cáncer de Mama del Instituto Nacional del Cáncer de la República Argentina, enfocado en mejorar la calidad de la mamografía en el sector público de salud e implementar el tamizaje de cáncer de mama por este método diagnóstico. El Plan se comenzó a ejecutar en 2011 con base en la premisa de que una mamografía de mala calidad impide el diagnóstico temprano del cáncer de mama. En ese momento, en Argentina existía poca conciencia sobre la importancia de los controles de calidad, y los continuos cambios en los niveles jerárquicos del sistema de salud tendían a obstaculizar el desarrollo organizado del programa. El Plan consistió en la revisión y el control de calidad de las instalaciones de mamografía, la capacitación de recursos humanos técnicos y médicos y la puesta en marcha de un sistema de acreditación de los servicios de mamografía por parte del Instituto Nacional del Cáncer. La percepción de la importancia de la calidad en el personal involucrado ha mejorado y se obtuvo un panorama general del estado de la mamografía a nivel nacional en cuanto a la calidad, la tecnología, la cantidad de equipos y las posibilidades de implementación del tamizaje. Se capacitó al personal técnico y médico mediante el uso de diferentes metodologías y se impulsó la unificación de la lectura mamográfica en las provincias intervinientes.

[ABSTRACT]. This paper presents results from the mammography quality plan of the National Breast Cancer Program at Argentina’s National Cancer Institute, which focused on improving mammography quality in the public healthcare sector and on using mammography to implement breast cancer screening. Plan implementation started in 2011, based on the premise that poor quality mammography impedes early diagnosis of breast cancer. At the time, there was little awareness in Argentina of the importance of quality control, and constant changes in lines of authority in the health system tended to hinder organized implementation of the program. The plan consisted of quality review and control of mammography facilities, training of technical and medical human resources, and implementation of an accreditation system for mammography services by the National Cancer Institute. Perception by involved personnel of the importance of quality improved; an overview was obtained of the state of mammography at the national level regarding quality, technology, quantity of equipment, and opportunities for implementation of screening; technical and medical personnel were trained using different methods; and standardization of mammography reading was promoted in the participating provinces.

[RESUMO]. São apresentados os resultados do Plano de qualidade em mamografia do Programa Nacional do Câncer de Mama do Instituto Nacional do Câncer da República Argentina, com o objetivo de melhorar a qualidade da mamografia na rede pública de saúde e implementar a prevenção do câncer de mama por este método diagnóstico. O Plano foi implementado em 2011 baseado na premissa de que a mamografia de má qualidade impede o diagnóstico precoce do câncer de mama. Havia, naquele momento na Argentina, pouca conscientização sobre a importância do controle de qualidade e as constantes mudanças na hierarquia do sistema de saúde eram um obstáculo ao desenvolvimento organizado do programa. O Plano compreendeu a avaliação e o controle de qualidade das instalações para mamografia, a capacitação do pessoal médico e técnico e a implantação de um sistema de credenciamento pelo Instituto Nacional do Câncer dos serviços de mamografia. Houve melhora na percepção da importância da qualidade entre o pessoal envolvido e se obteve um panorama geral da situação da mamografia ao nível nacional quanto à qualidade, recursos tecnológicos, volume de equipamentos e possibilidades de implementação do programa de prevenção. Foi realizada a capacitação do pessoal médico e técnico com o uso de diferentes metodologias e incentivada a uniformização da leitura mamográfica nas províncias consideradas.

Guía de controles de calidad mínimos para equipos digitalizados CR / Guide to Minimum Quality Controls for Digitized Equipment

Actualmente existen en la Argentina dos tipos de sistemas mamográficos llamados erróneamente digitales: los que tienen un detector digital, verdadero equipo digital; y los equipos analógicos a los que se les ha adaptado agregando un equipo digitalizador. Estos últimos se conocen como CR (Computed Radiography). Un equipo CR es una solución intermedia a la de adquirir un equipo Digital Directo. Las imágenes que se obtienen mediante un equipo CR pueden ser ¨tratadas¨ con una computadora, mejoradas por software, almacenadas en un disco rígido y enviadas a cualquier parte a través de internet En los equipos digitalizados, el bucky es remplazado por uno diferente que porta un nuevo tipo de chasis que lleva en su interior solamente una pantalla de fósforo. Esta pantalla se impresiona con los rayos X formando una imagen latente que luego de ser leída en la unidad digitalizadora es borrada de la placa. El Control Automático de Exposición (CAE), como se desprende de lo anterior, debe ser recalibrado por la empresa encargada de la digitalización del sistema con el fin de adaptar la irradiación del equipo a la sensibilidad de la pantalla de fósforo. El agregado de la unidad digitalizadora permite la lectura de las pantallas de fósforo, la digitalización de la imagen y su inmediato borrado de la placa. El PACS ( Picture Archiving and Communication System) instalado en el servicio se ocupa de almacenar y transmitir las imágenes a los monitores de informe y a la impresora. En el sistema se instala además un software específico para el tratamiento y modificación de las imágenes: cambios en el contraste, ampliación de regiones, cuantificación de intensidades, opción de Control de Calidad, elección de programas de adquisición, modos de impresión

Guía técnica de procedimientos mínimos de control de calidad en mamografía analógica / Technical guide of minimum quality control procedures in analog mammography

Esta guía no pretende cubrir todos los aspectos del control de calidady presupone que en algunos casos podemos no contar con todos loselementos necesarios.Se han simplificado los controles y los pasos que deben llevarse acabo teniendo en cuenta que con estos controles mínimos podemosmejorar mucho la calidad de nuestro trabajo.Destinada a técnicos radiólogos y médicos a cargo del área demamografía, sobre quienes recae la responsabilidad de coordinar yregular el trabajo en grupo.

Márgenes en cáncer de mama invasor estadio I y II, tratado mediante cirugíaconservadora y radioterapia / Margins in state i and i invasive breast cancer treated i by surgery conservative and radiotherspy

El control local adecuado del CM otorga un beneficio en la supervivencia en el seguimiento a largo plazo. Durante muchos años, la única opción para el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad fue la mastectomia. A partir de las publicaciones que evidenciaron iguales tasas de control local y supervivencia con mastectomia y cirugía conservadora seguida de radioterapia, el tratamiento quirúrgico conservador se ha convertido en el estandar de manejo de estadios iniciales, con la ventaja de un mejor resultado cosmético y menor morbilidad física y psíquica para las pacientes. La cirugía conservadora tiene dos metas: resecar el tumor primario obteniendo márgenes negativos, minimizando así el riesgo de recidiva local (RL) y procurar el mejor resultado cosmético. La aparición de una RL aumenta el riesgo de morir por CM (RR 2-La incidencia reportada de RL ha sido entre 2 y 18

.Luego de más de veinte años de realizar cirugía conservadora, hay evidencia acerca de que el riesgo de RL aumenta si el margen quirúrgico es positivo, estando también asociados al riesgo de RL otros factores tales como tamaño tumoral, grado nuclear, compromiso ganglionar axilar, multifocalidad, subtipo molecular, extensión del componente introductor e invasión vascular,Sin embargo, la definición de un margen negativo adecuado sigue siendo un tema de debate.Con el objetivo de lograr márgenes libres algunas pacientes pueden ser sometidas a segundos procedimientos de re-escisión o incluso a mastectomias, incrementando así los costos en salud, generando estrés psicológico entre las pacientes y la familia, y retrasando el inicio de los tratamientos Adyuvantes.

Efectividad del Tamizaje Mamográfico en la Reducción de la mortalidad por cáncer de mama / Effectiveness of Mammographic Screening in Reducing Mortality from Breast Cancer

El cáncer de mama (CM) es el carcinoma más frecuente a nivel mundial y la primera causa de muerte por cáncer en mujeres en todo el mundo. El diagnóstico más temprano debería traducirse en una reducción de la mortalidad por la enfermedad, disminución en la agresividad de los tratamientos (cirugía, quimioterapia, etc.) y mejoras en la calidad de vida de las mujeres afectadas. La base racional de los procedimientos de tamizaje es la mayor tasa de curación en las mujeres con CM de pequeño volumen El objetivo de los programas de tamizaje es reducir la mortalidad por cáncer de mama. Hasta ahora, el único método de tamizaje que ha probado ser efectivo en el cumplimiento de este objetivo ha sido la mamografía. Los ensayos clínicos más relevantes han reportado que el tamizaje entre mujeres de 50 y 70 años ha reducido la mortalidad por cáncer de mama entre 20 y 30

. El Programa Nacional de Control de Cáncer de Mama (PNCM) se ha realizado un análisis de la evidencia científica disponible acerca del efecto de la mamografía como método de tamizaje para reducir la mortalidad por cáncer de mama.

Control de calidad para equipos mamográficos digitales / Quality control for digital mammography equipment

La imagen digital es preferible, además de por su disponibilidad, porsu flexibilidad debido a la linealidad de los detectores que les permitenresponder en forma lineal respecto de la energía de los RX y porlo tanto poder corregir por software los casos de sobre o insuficienteexposición. Estas acciones tienen un costo en dosis entregada ala paciente y sólo debe ser manejado por el médico en su consola.En una imagen digital la información espacial depende de las dimensionesde los pixeles y de la borrosidad y ruido con que seaadquirida.El contraste depende de las escalas de grises (profundidad de ladigitalización), por píxel (de la resolución), de la función característicadel detector (valores codificados en función de la exposición),y del ruido de la imagen que disminuye mucho con la eficiencia delos detectores.En todo mamógrafo, ya sea analógico, digital o digitalizado los elementoscomunes son el tubo de RX y los sistemas de movimiento ycompresión.